Choroba Leśniowskiego i Crohna

Choroba Leśniowskiego i Crohna - Definicja i etiopatogeneza:  

• pełnościenne, przeważnie ziarniniakowe zapalenie
• może dotyczyć każdego odcinka przewodu pokarmowego (od jamu ustnej aż do odbytu)
• odcinkowe zmiany zapalne, przedzielone zdrowymi fragmentami (inaczej jest we wrzodziejącym zapaleniu, gdzie zmiany są ciągłe)
• etiologia nieznana
• proces zaczyna się od błony śluzowej i postępuje w głąb, co prowadzi do objęcia całej warstwy ściany przewodu pokarmowego, zniszczenia jej, włóknienia oraz powstania przetok i zwężeń.

Obraz kliniczny i przebieg naturalny:

• osłabienie, utrata masy ciała (niedostateczne odżywianie lub zespół złego wchłaniania)
• gorączka (u 30% chorych)
• w postaci klasycznej (zajęty jest końcowy odcinek jelita krętego - 40% przypadków): początek najczęściej jes skryty i przypomina zapalenie wyrosta robaczkowego; niedokrwistość, gorączka (o nieznanej etiologii), ropień zakątniczy (i w związku z tym zgięciowy przykurcz w prawym stawie biodorwym); ból brzucha i biegunka; rzadko domieszka krwi w stolcu, mogą wystąpić smoliste stolce; u 30% pacjentów wyczuwalny jest guz w prawym dole biodrowym; czasami dochodzi do zespołu złego wchłaniania - dominują wtedy biegunki tłuszczowe, niedokrwistość, awitaminoza (głównie B12), hipoproteinemia i zaburzenia elektrolitowe; z czasem dochodzi do wyniszczenia, a u chorych z hipoalbuminemią do powstania obrzęków.
• postać z zajęciem jelita grubego: objawy mogą przypominać WZJG; biegunka - rzadko z makroskopową domieszką krwi; ból brzucha
• postać z zajęciem jamy ustnej: ból, afty, owrzodzenia
• postać z zajęciem przełyku: dysfagia, odynofagia
• postać z zajęciem żołądka i dwunastnicy: ból brzucha, wymioty (przebieg podobny do choroby wrzodowej)
• postać z zajęciem okolicy odbytu: wyrośla skórne, owrzodzenia, szczeliny, ropnie, przetoki okołoodbytowe
• choroba ma przebieg przewlekły (zaostrzenia i remisje), czasami objawy występują stale, powodując znaczne inwalidztwo oraz powikłania  i jest wtedy konieczna operacja chirurgiczna.

Badania pomocnicze:

• Badania laboratoryjne: niedokrwistość, leukocytoza, wzrost OB, zwiększone stężenie CRP, hipokaliemia (zobacz post: HIPOKALIEMIA), hipoproteinemia i hipoalbuminemią
• Badania obrazowe: kontrastowe badanie radiologiczne, USG, TK, MR
• Endoskopia: Rekoskopia, Kolonoskopia, Endoskopia kapsułkowa
• Badanie histologiczne

Kryteria rozpoznania:

• Rozpoznanie opiera się na badaniu endoskopowym, radiologicznym i histologicznym (muszą być potwierdzone odcinkowe zmiany zapalne zajmujące całą grubość ściany przewodu pokarmowego, często z obecnością zapalenia ziarniniakowego)

Zalecenia ogólne:

• zaprzestanie palenia tytoniu
• unikanie zakażeń, stresu, NLPZ
• leczenie odwodnienia, hipoalbuminemii i niedokrwistości, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, uzupełnianie niedoborów witaminy B12 w przypadku zajęcia jelita krętego

Leczenie:

• GKS: prednizon, prednizolon, hydrokortyzon, budezonid, metyloprednizolon
• aminosalicylany: sulfasalazyna, mesalazyna
• leki immunosupresyjne: azatiopryna, merkaptopuryna, metotreksat
• leki biologiczne: infliksymab, adalimubab
• antybiotyki: metronidazol, ciprofloksacyna (w przypadku zmian okołoodbytowych); w ChLC o umiarkowanej aktywności ew. ryfaksymina
• leczenie objawowe: leki p/bólowe (metamizol, tramadol, leki p/cholinergiczne), leki p/biegunkowe (difenoksylat z atropiną lub loperamid; cholestyramina w biegunkach tłuszczowych)

Powikłania:

• miejscowe: przetoki okołoodbtowe, jelitowo-skórne, przetoki wewnętrzne, ropnie międzypętlowe, zwężenie światła jelita, wolna perforacja z zapaleniem otrzewnej, krwotok, zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego (ale mniejsze niż w WZJG)
• pozajelitowe: kamica żółciowa, palce pałeczkowate, kamica moczowa

Jeśli spodobała Ci się ta notka, miło nam będzie, jeśli polubisz naszą stronę: