Wykładniki morfologiczne w nerce powstałe w wyniku zaburzeń krążenia

1. Wykładniki morfologiczne

1. nerka wstrząsowa
2. zespół kanalikowo-śródmiąższowy
3. zawał nerki
4. ostra symetryczna martwica kory nerki
5. przewlekłe niedokrwienie /zmiany miażdżycowe/
6. przewlekłe przekrwienie /niewydolność serca/

2. Zawał nerki

1. dochodzi do niego na skutek niedokrwienia spowodowanego całkowitym zamknięciem najczęściej przez zator światła tętnicy nerkowej lub tętnic wewnątrznerkowych. Źródłem zatorów są oderwane zakrzepy z lewej połowy serca, zakrzepy przyścienne aorty i tętniaków aorty, zakrzepy zastawek serca w przebiegu endocarditis bacterialis.

2. wygląd ogniska zawałowego w zależności od rodzaju zamkniętej tętnicy:

·        t.nerkowa => zawał całej nerki

·        t.segmentowa przednia => zawał obejmuje wszystkie segmenty przednie

·        t.segmentowa tylna => zawał obejmuje segment tylny

·        t.międzypłatowata => zawał części korowej i rdzeniowej – ognisko ma kształt trójkąta

·        t.łukowata => zawał pogranicza części korowej i rdzeniowej – ognisko ma kształt trapezu

·        t.międzypłacikowa => zawał w częsci korowej – ognisko ma kształt trójkąta

3. objawy kliniczne:

·         ból w okolicy lędźwiowej

·         krwiomocz

·         białkomocz

·         często bezobjawowe

4. makroskopowo:
1. miejsce martwicy blade (niedokrwienne)- zamknięcie końcowych naczyń tętniczych
2. Kształt stożka, z podstawą zwróconą ku powierzchni nerki, szczyt ku wnęce
3. Po upływie doby ogniska martwicze koloru kremowego, wokół ogniska rąbek przekrwienny
4. W wyniku organizacji zawału powstaje blizna- zagłębienie na powierzchni nerki, na przekroju w kształcie litery V

5. mikroskopowo:
1. wał z granulocytów na obwodzie ogniska zawałowego /rąbek żółty/
2. fibroblasty w strefie obwodowej

6. zejściem ogniska zawałowego jest blizna pozawałowa
7. w przypadku niedokrwienia na skutek niecałkowitego zamknięcia światła t./tt.międzypłacikowej (zwężenie, zgrubienie ściany) dochodzi do zaniku w obrębie kory nerki:

·        w miąższu zanikają kanaliki I rzędu (w warunkach prawidłowych zużywają więcej tlenu)

·        uogólniony lub miejscowy zanik kory

·        zwężenie naczynia => pobudzenie aparatu przykłębuszkowego => nadciśnienie tętnicze