Przyczyny nefropatii
niedokrwienne ( Nefrologia
pod red. A. Książka i B. Rutkowskiego):
Miażdżyca- obejmuje
najczęściej miejsce odejścia tętnic nerkowych od aorty.
Dysplazja włóknisto-mięśniowa
t.nerkowej
Zakrzepowo-zatorowa choroba
nerek
Zapalenie naczyń
Zakrzepowo-zatorowe zapalenie
naczyń
Rozwarstwienie tętnicy
nerkowej, tętniak tętnicy nerkowej
Uraz
Choroba Kawasaki
Sklerodermia
Do niewydolności nerek może
dochodzić w następstwie obustronnego zwężenia tętnic nerkowych lub zwężenia
jednej tętnicy zaopatrującą jedyną funkcjonującą nerkę. Prowadzi to do
przewlekłego zmniejszenia przepływu krwi przez nerkę, co skutkuje atrofią.
Dominujące w obrazie histopatologicznym zmiany dotyczą cewek i śródmiąższu
nerek.
Zmiany histologiczne:
Zmiany cewkowe- atrofia cewek, ogniskowe nacieki zapalne, włóknienie,
wielowarstwowa cewkowa błona podstawna, włóknienie przestrzeni Bowmana,
przerost aparatu przykłębuszkowego
Zmiany kłębuszkowe- Atrofia kłębuszków, szkliwienie kłębuszków
nerkowych, pofałdowanie kłębuszkowej sieci naczyniowej, pogrubienie naczyń
włosowatych, pogrubienie i rozdwojenie torebki Bowmana, obecność kłębuszków
oddzielonych od cewek „bezcewkowe kłębuszki”
Zmiany naczyniowe- pogrubienie warstwy środkowej tętnic
wewnątrznerkowych, pogrubienie tętniczek wewnątrznerkowych i odkładanie w ich
obrębie substancji hialitowej, obecność cholesterolowych zatorów, ogniskowych
zawałów
Rozlana matrwica kłębuszków nerkowych (można też podczepić pod pytanie wyżej ;) )
Wyniku niedokrwienia wynikającego
z trzech mechanizmów:
·
Skurcz naczyń
tętniczych
·
Aktywacja układu krzepnięcia
·
Upośledzona
fibrynoliza
Przyczyny:
·
Związane z
ciążą:
Poronienie septyczne, Przedwczesne odklejenie łożyska, łożysko
przodujące, wstrząs, zwłaszcza septyczny, stan przedrzucawkowy, , Krwotoki
okołoporodowe
·
Zmiany
występujące u małych dzieci:
Wstrząs w okresie
okołoporodowym, Ostre odwodnienie, Ostre zakażenia i zatrucia
·
Różne schorzenia
występujące u dorosłych:
DIC, Ostre zapalenie trzustki, Zatrucia,
Nadciśnienie złośliwe
Morfologia:
Obraz makroskopowy:
Zmiany rozlane i symetryczne
w obu nerkach lub o charakterze ogniskowym. Kora i słupy nerkowe objęte
martwicą ostro odcinają się od części rdzennej.
Obraz mikroskopowy:
Obraz martwicy niedokrwiennej
obejmującej kłębuszki i cewki. W pętlach naczyniowych kłębuszków oraz w świetle
naczyń tętniczych małego kalibru widoczne są zakrzepy i martwica ścian
naczyniowych. Występują także krwotoki do kłębuszków łącznie zwytrącaniem się
włóknika w świetle naczyń włosowatych. Po dłuższym okresie dochodzi do
wapnienia dystroficznego i bliznowacenia nerek.
Rokowanie:
Symetryczna rozlana martwica
kory nerek =>rokowanie złe, z powodu szybko narastającej mocznicy, która
prowadzi do śmierci. Zdecydowanie lepsze rokowanie jest w przypadku zmian
martwiczych ogniskowych. Jednak często u tych chorych dochodzi do nadciśnienia
tętniczego i schyłkowej niewydolności nerek.
Prześlij komentarz