1. Zespół nerczycowy
A. Definicja zespół objawów klinicznych i biochemicznych towarzyszących uszkodzeniu błony filtracyjnej z następową utratą średniej wielkości białek osocza i wynikającymi z niej reakcjami ustroju zmierzającymi do utrzymania homeostazy.
Ucieczka
białek dotyczy przede wszystkim albumin, o rozmiarach uszkodzenia bariery
filtracyjnej pośrednio świadczy selektywność białkomoczu:
a)
selektywny- gdy do moczu dostają się białka o niskim ciężarze cząsteczkowym
(albuminy, transferryna)
b)
nieselektywny- większy odsetek to białka o dużej masie (globuliny,
beta-lipoproteiny)
Patogeneza:
Zwiększona
przepuszczalność naczyń włosowatych kłębuszków, uszkodzenie bariery filtracyjnej
Następuje
masywna proteinuria-> hipoproteinemia-> hipoalbuminemia
Mechanizmem
kompensacyjnym jest wzrost syntezy białek w wątrobie
Spada
ciśnienie koloidowe osocza-> płyn w
tkankach(stymulacja układu współczulnego)-> obrzęki uogólnione
Proteinuria
i hipoalbuminemia-> wzrost syntezy lipoprotein i lipidów w wątrobie->
lipiduria
Hipoalbuminemia
-> wzrost syntezy prokoaugalyjnych białek (fibrynogen) i spadek
antykoagulayjncych (antytrombina III)->wewnątrznaczyniowe wykrzepianie
B. Wykładniki biochemiczne:
-↑
utraty białek (>3,5g/dobę/1,75 m2 powierzchni ciała) – głównie
albumin
-↓
[albumin] w osoczu
-↑
[ Na] w osoczu – bo stymulacja ukł.RAA
-↓
[γ-globulin]
-↑
[apo-lipoprotein] – wyraz wzmożonej produkcji albumin w wątrobie
-↑
[fibrynogenu]
C.
Objawy:
·
Obrzęki (początkowo dyskretne, mogą dotyczyć
tylko okolicy kostek, pojawiają się w ciągu dnia i ustępują po nocy; w ciężkim
zespole nerczycowym mogą obejmować całe ciało; miękkie, podatne na ucisk, skóra
nad nimi napięta)
·
Przesięki -wodobrzusze (płyn zbiera się w
jamie otrzewnej, również w jamie opłucnej powodując duszność)
·
Osłabienie i uczucie zmęczenia
·
Brak łaknienia, rzadziej nudności, wymioty
· Bóle głowy
/często/
· Często RR
spada
· białkomocz
·
lipiduria
·
mętny, pieniący
się mocz
·
nadkrzepliwość
(często zakrzepica żył nerkowych)
·
zaburzenia
immunologiczne (większa skłonność do zakażeń)
·
niedożywienie,
upośledzenie wzrostu u dzieci
·
rzadziej –
zaburzenia gospodarki wapniowej i niedobory pierwiastków śladowych
2. Zespół nefrytyczny
Definicja: Zespół
nefrytyczny charakteryzuje się w swojej ostrej postaci nagłym początkiem, zwykle
poprzedzonych zakażeniem, zmniejszona ilością oddawanego moczu, współistnieniem
nadciśnienia tęt. I bogato komórkowego osadu moczu.
Etipatogeneza: najczęstszą
przyczyną jest poinfekcyjne zapalenie nerek, związane z występowaniem
kompleksów immunologicznych (zakażenia bakteryjne,wirusowe => główne
patogeny to paciorkowce beta-hemolizujące typu A postreptokokowe zapalenie kłębuszkowe nerek)
- ↑ ciśnienia
- niewielki białkomocz
- niewielki krwiomocz /makroskopowy lub mikroskopowy/
- leukocyturia
Wspólną cechą jest
proliferacja komórek w obrębie kłębuszka i obecność nacieków leukocytarnych
powodujących uszkodzenie naczyń -> przechodzenie krwinek do moczu -> do
zmian hemodynamicznych i spadku przesączania kłębuszkowego (skąpomocz, wychwyt
zwrotny płynów i azotemia)
- objawy:
·
oliguria
·
obrzęki
·
nadciśnienie
tętnicze
·
bóle brzucha i
okolicy lędźwiowej
·
gorączka
Prześlij komentarz