Ropne (bakteryjne) =
odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jest
chorobą, w której zmiany zapalne objemuja miedniczkę nerkową, kielichy, cewki i
podścielisko nerki. Występuje w postaci ostrej i przewlekłej.
1. Przyczyny:
A. Zakażenie bakteryjne /gł.E.coli, Enterococcus,
Pseudomonas, Klebsiella/- infekcja wstępująca, najczęstszym źródłem jest układ
pokarmowy, zewnętrzne narządy płciowe, do zakażeń usposabiają wszelkie zaburzenia
w odpływie moczu
B. Zakażenia krwiopochodne z innych narządów (infekcja
zstępująca)- bakterie z grupy Stahylococcus w przebiegu posocznicy lub
bakteryjnego zapalenia wsierdzia
C. Przez ciągłość- w związku z istnieniem przetok
jelitowo-moczowych np. w przebiegu uchyłkowatości jelit, choroby LC i raka
jelita grubego
2. Najczęściej
zajęte są obie nerki /może dotyczyć jednej nerki lub jej części/
3. Zejściem zapalenia jest tworzenie się blizn z tkanki
łącznej włóknistej z kolagenem i naciekiem z lim.
4. Zapalenie
ostre:
A. bakterie opadają początkowo w świetle cewek zbiorczych
i w zrębie istoty rdzennej =>powstają ropnie w korze/piramidach
B. zapalenie ogniskowe – tylko nieliczne cewki objęte są
procesem zapalnym
C. makroskopowo:
· powiększone
nerki
· zmiany
występują obustronnie
·
kora-drobne,
rozsiane, żółte ropnie
·
na przekroju
żółtawe promienie- biegną od brodawek do kory
·
błona śluzowa
układu kielichowo-miedniczkowego pogrubiała, przekrwiona, pokryta ropną treścią
D. mikroskopowo:
·
miąższ w obrębie
ropnia zniszczony
·
poza nim kłębuszek
niezmieniony
·
naciek z
granulocytów obojętnochłonnych w tkance śródmiąższowej i cewkach nerkowych
·
zniszczenie cewek
nerkowych wypełnionych ropą- tworzenie ropni
·
ogniskowe zmiany
martwiczo-ropne
E.
powikłania:
· Martwica
brodawek nerkowych- najczęściej u starszych osób chorujących na cukrzycę, u
których doszło do zapalenia w wyniku
utrudnienia w odpływie moczu. Na przekroju na szczycie piramid stwierdza się
biało-szaro-żółte ogniska (najczęściej obustronnie). Widoczna martwica
skrzepowa, na pograniczu martwicy i tkanki zdrowej naciek z neutrofilów.
· Roponercze (pyonephros)-
treść ropna wypełnia światło kielichów, miedniczki częściowo moczowodów, gdy
dochodzi do zupełnego zamknięcia odpływu moczu i ropy
· Ropień okołonerkowy (abscessus perirenalis)- ropny proces zapalny rozprzestrzenia się
przez torebkę nerki do tkanek okołonerkowych
5. Zapalenie
przewlekłe
Rozwój
tej choroby zapoczątkowany jest przez infekcję, ale dalszy przebieg nie wymaga
obecności bakterii w nerkach. Dwie postaci: niedrożnościowa- przeszkoda w
odpływie moczu i refluksowa-wsteczny odpływ pęcherzowo-moczowodowy
A. makroskopowo:
·
nerka pozaciągana-
szerokie blizny od kory do kielichów
·
tło obturacyjne-
zakażenie wszystkich brodawek powoduje poszerzenie kielichów, miąższ nerki nad
nimi jest ścieńczały ze zmianami bliznowatymi- obraz wodonercza.
·
tło refluksowe-
blizny i zniekształcenie miąższu występuje tylko na biegunach nerek- dotyczą
tylko brodawek refluksowych
B. mikroskopowo:
·
zmiany głównie w
obrębie cewek i tkanki śródmiąższowej
·
cewki o poszerzonych
światłach, spłaszczonym nabłonku zawierające wałeczki szkliste – obraz
tarczycopodobny
·
nacieki komórek
jednojądrzastych w podścielisku kory i rdzenia, widoczne cechy włóknienia
·
zanik cewek
· włóknienie
okołokłębkowe, w niektórych przypadkach rozwój wtórnego ogniskowego segmentowego szkliwienia
·
Naczynia tętnicze
wokół włóknienia wykazują cechy pogrubienia ścian i zwężenia światła, przy
nadciśnieniu szkliwienie dotyczy wszystkich tętniczek
·
Pyelonephritis xanthogranulomatosa- rzadka odmiana zapalenia, miedzy naciekiem z
limfocytów i plazmocytów pojawia się duża liczba makrofagów obładowanych
lipidami- obecność żółtych guzków
Podsumowanie:
Zapalenia ostre:
-
cechy obrzęku
-
ogniskowe nacieki zapalne na granicy kora rdzeń głównie limfocyty T i monocyty
-
ogniskowa martwica cewek nerkowych
-
makroskopowo : nerki duże i obrzęknięte.
Zapalenie przewlekłe:
-
dominuje włóknienie tkanki śródmiąższowej , z zanikiem cewek i naciekiem
zapalnym złożonym z limfocytów i monocytów.
-
proces rozwija się skrycie
-
wtórnie dołączają zmiany w kłębuszkach , włóknienie okołokłębuszkowe i
szkliwienie.
-naciek
z kom. Jednojądrzastych może prowadzić do ucisku cewek.
Prześlij komentarz