1. przyczyny:
a. zastój żółci w
pęcherzyku a powodu zatkania kamieniami jego szyi bądź przewodu pęcherzykowego
b. rozciągnięcie
ściany pęcherzyka i jego niedokrwienie
c. zakażenie
bakteryjne zastoinowej żółci
2. objawy:
a. ból (początkowo
o charakterze kolki następnie stały
b. podwyższona
temperatura
c. leukocytoza
d. bolesność
uciskowa w prawej okolicy podżebrowej
e. inne – nudności,
wymioty, wzdęcia, stan pożółtaczkowy, zapalenie trzustki
3. Rozpoznanie: obraz kliniczny + USG
4. leczenie:
a.
hospitalizacja (łóżko, dieta, leki przeciwbólowe, rozkurczowe i antybiotyki o
szerokim spektrum działania)
b. operacja:
- po ustąpieniu ostrych objawów chociaż ostatnio większość chirurgów skłania
się do operacji „na ostro” w trybie pilnym.
- cholecystektomia
5. powikłania:
a. przewlekłe zapalenie pęcherzyka
żółcioweg0
- przyczyną jest
mechaniczne drażnienie błony śluzowej pęcherzyka przez złogi i zakażenia
bakteryjne
- z czasem ściany
ulegają pogrubieniu i zwłóknieniu(ograniczenie kurczliwości)
- typowe objawy to
niestrawność, wzdęcia, tępy ból w prawym podżebrzu.
- rozpoznanie na
podstawie USG
- leczenie operacyjne,
b. wodniak pęcherzyka żółciowego
- gdy przewód żółciowy
jest zatkany kamieniem może dojść do nagromadzenia się w nim płynu
przesiękowego, zwanego ”białą żółcią”, doprowadza to do rozciągnięcia ściany
pęcherzyka
- objawy typowe to; bóle
stałe niezbyt nasilone, tępe, wyczuwalny palpacyjnie pod prawym łukiem żebrowym
powiększony gładki i niebolesny pęcherzyk, brak gorączki, objawów otrzewnowych
i leukocytozy
- USG
- operacja
c. ropniak:
- powstaje gdy do
zastoju żółci dołączy się zakażenie
- obawy; pęcherzyk
wyraźnie powiększony i napięty, błona surowicza zapalnie zmieniona, pogrubiała,
obrzęknięta, reszta objawów jak w ostrym zapaleniu z Tm że bardziej zaostrzone
- zawartość pęcherzyka
stanowi treść ropna, a w jego szyi zazwyczaj tkwi kamień.
- USG
- leczenie; bezwzględne
wskazanie do hospitalizacji i leczenia operacyjnego(cholecystektomia,
laparotomia)
d. przedziurawienie pęcherzyka i
zapalenie otrzewnej
- występuje w miejscu
zmian zgorzelinowych. Perforacja może nastąpić do wolnej jamy otrzewnowej,
przestrzeni okołopęcherzowej ograniczonej wątrobą, dwunastnicą i okrężnicą,
oraz do światła sąsiadujących narządów.
- objawy rozlanego
zapalnie otrzewnej(ból i powiększenie obwodu brzucha, bolesność uciskowa,
obrona brzucha, objaw Blumberga, cisza w brzuchu, wymioty, suchy język, faciem
hippocratica)
- leczenie;
cholecystektomia i drenaż jamy ropnia
- jeżeli dojdzie do
powstania przetoki między pęcherzykiem a dwunastnica, zawartość pęcherzyka wraz
z kamieniami opróżnia się do przewodu pokarmowego(uwaga na powikłanie,
niedrożność mechaniczna jelita krętego!!)
6. leczenie operacyjne:
a.
nie wystarczy usunąć samych kamieni, należy wyciąć pęcherzyk by zapowiedz
nawrotowości. Usunięcie pęcherzyka wraz z złogami jest możliwe jedynie za pomocą
laparotomi konwencjonalnej lub laparoskopii.
b.
endoskopia umożliwiła usuwanie kamieni bez otwierania jamy brzusznej –
papillotomia endoskopowa; wprowadzenie do dwunastnicy gastroduedenoskpu
zaopatrzonego w diatermiczne urządzenie tnące (papilotom)i rozcięcie brodawki
większej dwunastnicy.
c. śmiertelność niewielka, niewielki ułamek poważnych powikłań
(przecięcie przewodów żółciowych i wystąpienie żółtaczki)
Jeśli spodobała Ci się ta notka, miło nam będzie, jeśli polubisz naszą stronę:
Prześlij komentarz