Ropne i bakteryjne choroby skóry.

Zakażenie gronkowcowe (Stapchylodermiae)

1.      Zapalenie mieszka włosowego (Folliculitis) – stan zapalny ujścia mieszka, przechodzący w dalszym przebiegu na cały mieszek i otoczenie.
Objaw i przebieg – pęcherzyk ropny o trwałej napiętej pokrywie, często przebity głosem. Lokalizacja – twarz, tułów i kończyny.
Rozpoznanie – obecność wykwitów krostkowych związanych z mieszkami włosowymi. Leczenie – miejscowe aerozole zawierajacymi antybiotyki (neomycyna, tetracykilna, natamycyna, bacytracyna, i inne).

2.      Figówka. Przewlekłe ropne zapalenie mieszków włosowych (Sycozisstapchylogenez. Folliculitis chronica) – odmiana ropnego zapalenia mieszków włosowych w obrębie owłosionej części twarzy.
Objawy:
- krostki
- grudki
- rozmiękające guzy ropne
Przebieg – włosy nie wykazują zmian, dają się łatwo usunąć w wyniku uszkodzenia mieszków włosowych. Włosy odrastają w większości przypadków.
Rozpoznanie:
- obecność zapalnych zmian ropnych w otoczeniu mieszków włosowych
- u mężczyzn w okolicy owłosionej skóry twarzy
- wielomiesięczny lub wieloletni przebieg
Leczenie:
Antybiotyki ogólnie i miejscowo, witaminy, gł. z grupy B, oraz kwas askorbinowy

3.      Czyrak.Czyraczność.
Ropne zapalenie okołomieszkowe z wytworzeniem czopa martwiczego.
Przebieg:
- wykwit pierwotny - naciek zapalny w otoczeniu mieszka włosowego
- drobny guzek sinoczerwony i żywobolesny
- po 4-6 dniach na guzku krosta przebita włosem, pod nią martwica i rozpad tkanek
- > 6 dni pękniecie pokrywy ropnego pęcherza i łatwe odejście tkanki martwiczej tzw. czopa martwiczego
Objawy: duża bolesność
Lokalizacja:
- warga górna
- oczodół
- skroń
Powikłania:
- ropowica
- czyrak gromadny (wynik skupiania się i zlewania czyraków)
Rozpoznanie:
- naciek zapalny wokół mieszka
- obecność czopa martwiczego
- bolesność
- szybki przebieg choroby
Leczenie:
- kompres ichtiolowy oraz po pojawieniu się czopa martwiczego naciśniecie dla jego usunięcia
- antybiotyki ogólnie

4.      Ropnie mnogie pach (Hidradenitis suppurativa)
Def. Są to głębokie guzy zapalne, ze skłonnością do rozmiękania, umiejscowione głównie w okolicach pach; nie występuje przed okresem dojrzewania.
Objawy
- guz lub guz podskórny ulegający rozmiękaniu i przebiciu
Lokalizacja:
- pachy
- narządy płciowe
- brodawki sutkowe u kobiet
- odbyt
Rozpoznanie:
- głębokie guzy i jamy ropne, przetoki i bliznowacenie
- zajęte okolice gruczołów apokryfowych
- przewlekły przebieg
Leczenie:
- nacinanie z zastosowaniem roztworów odkażających
- maść ichtiolowa
- antybiotyki
- szczepionki bakteryjne
- preparaty hormonalne
- naświetlanie promieniami X

5.      Ropnie mnogie niemowląt (Abscessus multiplices infantum)
Def. Liczne rozsiane rozmiękające guzy zapalne u niemowląt.
Etiopatogeneza: Zakażenie gruczołów potowych. Czynniki ryzyka – zaniedbania higieniczne, przegrzewanie dziecka, niedożywienie i spadek odporności.
Objawy:
- guz podskórny pokryty skórą normalną lub zaczerwienioną ulegający rozmiękaniu, jak również przebiciu z wydzielanie treści ropnej.
Lokalizacja:
- tułów oraz kończyny
Leczenie:
- nacinanie
- oczyszczanie
- odkażające kąpiele
- antybiotyki

6.      Zapalenie pęcherzowe i złuszczjące noworodków.
Def. Uogólnione zapalenie skóry o ciężkim przebiegu występujące u noworodków noworodków pierwszych tygodniach życia.
Rozpoznanie:
- uogólnione złuszczające i wysiękowe zmiany zapalne
- płatowe oddzielanie się naskórka
- płaskie wiotkie pęcherze
- szybki przebieg
- występuje w pierwszych tygodniach życia
Leczenie:
- antybiotyki – półsyntetyczne penicyliny
- NIE KORTYKOSTEROIDY
- pozajelitowo PWE

7.      Liszajec pęcherzowy noworodków (Impetigo bullosa neonatorum).
Objawy i przebieg:
- zmiany pęcherzowe i pęcherzowo ropne (najpierw treść surowicza  a później surowiczo ropna).
Leczenie:
- aerozole i kremy antybiotykami lub środkami odkażającymi

Zakażenia paciorkowcowe (streptodermiae).

1.      Róża (Eryspielas)
Def. Ostry stan zapalny skóry i tkanki podskórnej z szybkim przebiegiem i wysoką gorączką.
Przebieg:
- kształt ogniska nieregularny
- szerzenie drogą naczyń krwionośnych
- spoistość ogniska, skóra wygładzona napięta i lśniąca
- gromadzenie płynu wysiękowego w warstwie brodawkowatej à oddzielenie naskórka i powstanie pęcherzy
- objawy krwotoczne
- martwica i zgorzel
Lokalizacja:
- twarz (błony śluzowe nosa i jamy ustnej)
- kończyny dolne
Objawy:
- początek nagły
- przed zmianami skórnymi wysoka gorączka (40-41)
- dreszcze
- objawy ogólnego rozbicia
- ból, pieczenie
Powikłania:
- nawroty w miejscach uprzednio zajętych
- trwały obrzęk (np. słoniowacizna)
- ropowica
- zapalenie naczyń chłonnych i żylnych
Leczenie:
- półsyntetyczne penicyliny
- cefalosporyny
- kompresje i maści ichtiolowe

Mieszane zakażenia paciorkowcowo – gronkowcowe (Staphylo – streptodermiae)

1.      Liszajec zakaźny (impetigo contagioza)
Def. Wykwity pęcherzowo – ropne zasychające w miodożółtawe strupy, o krótkim okresie trwania.
Lokalizacja: Twarz, okolice jamy ustnej i nosa.
Odmiany kliniczne:

1)      liszajec suchy (i. sicca) tzw. streptodermia, złuszczanie na podłożu stanu zapalnego

2)      Zajady (angulus infectiosus) pękniecia w kącie ust
Objawy: nagły początek, szybki przebieg, brak podmiotowych objawów.
Leczenie: Aerozole i maści z antybiotykami lub środkami odkażającymi

2.      Niesztowica (ecthyma)
Def. Wykwit pęcherzowy ropny, przekształcający się w owrzodzenie pokryte uwarstwionym strupem.
Lokalizacja: Kończyny dolne, podudzie, tułów i pośladki
Leczenie: Ogólne, antybiotyki oraz ogólnie wzmacniające i bodźcowe. Miejscowo we wczesnym okresie przecina się pęcherzei oczyszcza owrzodzenia, nastepnie stosuje się aerozole i kremy z antybiotykami.

3.      Piodermia przewlekła, bujająca i wrzodziejąca (pyodermia chronica vegetans et exulcerans)
Def. Ropne, przewlekłe zapalenie skóry o różnorodnym obrazie klinicznym z obecnością owrzodzeń i przetok lub bujającej ziarniny (daje blizny)
Lokalizacja: Pachwiny, pośladki, moszna, kończyny dolne.

4.      Wyprzenie bakteryjne (intertrigo microbica)
Def. Zmiany zapalne i wysiękowew fałdach skórnych, wyraźnie odgraniczone od otoczenia.
Czynniki sprzyjające: Nadmierne pocenie, otyłość, cukrzyca, u niemowląt przegrzewania i zaniedbania higieniczne.
Lokalizacja: Okolice pachwinowe, pachowe, zauszne, fałdy miedzypośladkowe, fałdy podsutkowe.
Leczenie: Miejscowe zasypki lub aerozole zawierające środki odkażające
Miejscowe Leki stosowane w Piodermiach:

1)      Leki zawierające antybiotyki
– tetrcyklina – maść z chlorowodorkiem oksytetracykliny lub aerozol oksytetracykliny + hydrokortyzon
- chloramfenikol
- erytromycyna 3-5% maść
- gentamycyna maść lub krem z kortykosteroidami

2)      Antybiotyki wyłącznie do stosowania miejscowego:
- neomycyna
- gramicydyna
- polimiksyna B
- klindamycyna

3)      Środki odkażające:
- kliochinol
- jod

Inne choroby bakteryjne:

1.      Różyca (Erysipeloid)
Def. zmiany zapalno obrzękowe u osób stykających się z zakażonym materiałem zwierzęcym
Lokalizacja: Grzbietowe powierzchnie palców, bez paliczków. Szerzą się obwodowo przechodzą na grzbiet ręki.
Objawy: Pieczenie ból, ostro odgraniczony rumień
Leczenie:
- penicylina prokainowa 2,4mln j.m/d 6-8 dni
- erytromycyna po 1-1,5 g/d przez 6-8 dni. Miejscowo okłady z 2% roztworu ichtiolu lub maść ichtiolowa 5-10%

2.      Łupież rumieniowy (Erythrsma)
Def. Dobrze odgraniczone złuszczające ogniska rumieniowe
Lokalizacja: Okolica pachwin, uda, doły pachowe, przestrzenie miedzy palcowe stóp
Czynnik wywołujący: Maczugowiec (propioni bacterium)
Objawy: Przewlekły przebieg, fluorescencja pomarańczowo – czerwona w lampie uda Woda
Leczenie: 5% maść erytromycynowa, preparaty imidazolowe, zmiany rozsiane – ogólnie erytromycyna 1-1,5 g/d przez 7-10 dni, profilaktycznie osuszające pudry

3.      Promienica (Actionomycosis)
Def. Zapalenie tkanki poskórnej i skóry, twarde guzowate nacieki z tendencją do  rozmiękania i przebicia z wytworzeniem przetok.
Lokalizacja: Okolica podżuchwowa
Czynniki wywołujący: promieniowce beztlenowe
Leczenie: Penicylina prokainowa 2,4 – 4,8 mln j.m./d przez kilkanaście dni, po 2,4 mln. j.m./d przez 3-6 miesięcy aż do cofnięcia się zmian; Tetracyklina 1-1,5 g/d w ciągu wielu miesięcy

Boreliozy

1.      rumień przewlekły pęłzający (erythema chronicum migrans)
Def. Rumień nagle powstający i szerzący się obwodowo, związany z ukłuciem przez kleszcze
Lokalizacja: Na tułowiu i gończych
Objawy: Nie ma objawów, rzadko zmiany w OUN, obrączkowate ogniska na poziomie skóry lub tylko nieznacznie wyniosłe.
Leczenie: Penicylina lub inne antybiotyki

2.      zanikowe zapalenie skóry kończyn (acrodermatitis chronica atrophicans)
Def. Początkowo zapalne, a następnie zaniokowe zmiany skóry kończyn o przewlekłym przebiegu.
Leczenie: penicylina 4,8 mln j.m./d a następnie 2,4 mln. j.m./d przez kilka tygodni. Też cefalosporyny, tetracykliny, erytromycyna